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证据保全申请书范例
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一天傍晚,周某像往常一样骑自行车回家,当其行至一条胡同的时候,突然有一条大狗窜出,扑到了周某,并咬了周某的小腿。此事恰好被路过的吴某碰见,于是吴某赶走大狗,将周某送往医院。周某为此花去医疗费1200元。事后,周某寻找到大狗的主人,索要医疗费,但大狗主人范某矢口否认,称不是他的狗咬了周某。周某元奈,诉至法院。但本案唯一的证人吴某却突发疾病:不得已,周某向法院申请了证据保全。

证据保全申请书范例

申清人:周某,男,48岁,汉族,某某厂工人,xxxx市人,住xxxxxxxx号;

案由:人身侵权

请求事项:

请求法院采取证据保个措施,向证人吴某进行调查取证。

事实与理由:

申请人诉范某人身侵权纠纷一案,现需要将与本案相关的证人证言予以固定和保全,但由于申请人无法取得        上述证据,因此,特向贵院提出证据保全之申请。请依法保全。

范某饲养的狗在200467咬了申请人,申请人为此花去医疗费1200元。证人吴某是周某当日被狗咬的见证人。但吴某近日突发疾病住院,现在已经基本控制住病情,但医生称吴某可能会因此次疾病导致脑瘫。如果以上情况发生,得不到吴某的印证,将使本案事实的认定出现困难。

根据以上事实及理由,请求人民法院采取证据保全措施,从速向证人吴某进行调查取证。

此致

xx人民法院

申请人:周某

年月日


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